На каждом флаконе перорального препарата от угрей «Изотретиноина», широко известного под торговой маркой Accutane, печатают большое предупреждение о возможности побочных психических эффектов.
«Аккутан может вызывать депрессию, психоз и, редко, суицидальные мысли, попытки самоубийства, а также агрессивное поведение», — говорится на этикетке. Был ряд громких самоубийств, предположительно связанных с использованием «Изотретиноина». В том числе смерть в результате самоубийства Симуса Тодда, сына покойного ирландского актера Ричарда Тодда, в 1997 году.
Возможно, препарат ни при чем?
Хотя некоторые исследования показали связь между употреблением «Изотретиноина» и суицидальными мыслями с депрессией, остается невыяснено: вызваны ли эти побочные эффекты для психического здоровья самим препаратом или серьезными угрями, для лечения которых его назначают . Картина неопределенная потому, что кожная болезнь часто может временно обостряться в начале лечения.
Недавние исследования противоречат более ранним выводам, что сам «Изотретиноин» может привести к депрессии или самоубийству. Кроме того, появляются все больше — но косвенных — свидетельств того, что сами прыщи могут вызывать депрессию. На эту зависимость некоторые дерматологи и психиатры обращают пристальное внимание.
Психодерматология
Такие вопросы объединились в новую область медицины. Она известна как психодерматология. Наука исследует, как разум влияет на кожу и наоборот, как кожа влияет на разум.
К сожалению, природа зависимости разум-кожа далека от ясности. Трудно изучить потенциальные связи между психическим и физическим здоровьем человека. Проведено мало исследований, которые определяют последствия воздействия стресса на пациентов с кожными заболеваниями. Потому что в большинстве случаев нецелесообразно и неэтично ставить людей в стрессовые, потенциально вредные ситуации, чтобы увидеть, какой вид дерматологического исхода возникнет.
В результате основная часть полученных данных о взаимосвязи между психическим состоянием и угрями на коже основана на отзывах пациентов. И конечно же, человеческая память несовершенна.
Тесная взаимосвязь
Хотя психодерматология как обособленная область исследований появилась в последние два десятилетия, концепция связи между кожей и разумом является древней. Гиппократ, занимавшийся медициной в 4 в. до н. э., описал людей, которые рвали на себе волосы при стрессе.
В настоящее время существует лишь несколько клиник, деятельность которых посвящена этой практике. Традиционная медицина уже признает важным психологическое состояние пациента во время лечения. И хотя концепция психиатрии и дерматологии, объединенных в отдельную область, еще не получила широкой поддержки, все больше исследований убеждают, что кожа и разум тесно связаны.
Расстройства психики, связанные с болезнями кожи
Психодерматология рассматривает эту связь с трех сторон.
Дерматологи, изучающие влияние определенных кожных заболеваний на качество жизни пациентов, считают, что состояние кожи имеет своеобразный «порог» устойчивости к болезни, который может быть снижен стрессом или факторами окружающей среды. Скажем, вы только что потеряли работу или заболели гриппом — состояние кожи может ухудшиться.
Некоторые факты свидетельствуют, что так происходит потому, что при стрессе в организме человека высвобождаются определенные гормоны (кортизол, норэпинефрин и адреналин). Их влияние стимулирует воспалительную реакцию на коже, уже склонной к этому, если у пациента имеется такое заболевание, как прыщи, псориаз или экзема (также известная как атопический дерматит).
Психическое расстройство может ухудшить состояние кожи. Похоже, верно и обратное.
Данные научных исследований
Если у кого-то есть проблемы с психическим здоровьем, стресс, вызванный воспаленным состоянием кожи, может стать причиной рецидива или ухудшения их морального состояния. Растущее количество исследований подтверждает эту гипотезу.
В популяционном исследовании, проведенном в 1999 году в Японии, изучалось влияние землетрясения на уровень стресса и симптомы экземы у 1547 выживших. Исследование показало, что 38% людей, которые перенесли шок от разрушения своего дома, испытали обострение симптомов экземы, как и 34% выживших, которые получили небольшое повреждение родных стен. Только 7% из тех, кто не пострадал, наблюдали ухудшение от экземы.
Одно небольшое исследование в Стэнфордском университете было посвящено изучению степени тяжести угрей у 22 студентов во время экзаменов. Было установлено, что даже после поправки на сопутствующие обстоятельства, такие как плохое питание или отсутствие сна, акне у студентов ухудшались по мере роста психологического напряжения, связанного с проверкой знаний.
Опасное состояние
По словам врачей, некоторые кожные заболевания могут настолько сильно повлиять на психическое здоровье пациентов, что их жизнь может оказаться под угрозой. Люди с такими болезнями, особенно видимыми и потенциально обезображивающими, склонны демонстрировать более высокий уровень депрессии.
Массовое исследование, в котором изучили медицинские записи с 1987 по 2002 г., обнаружило, что депрессия, тревога и суицидальность были значительно повышены у пациентов с псориазом, особенно у более молодых. Кроме того, научный обзор доступной литературы, проведенный недавно, показал то же самое, причем более молодые пациенты снова подвергаются особому риску.
Подростковые проблемы
Люди с прыщами также подвергаются повышенному риску психических расстройств в результате их состояния. Дерматологами было опрошено 9567 подростков, и выявлено, что у студентов с угревой сыпью повышенный риск возникновения тревоги, депрессии и суицидальных мыслей.
Что считают ученые?
Но на основании многих из этих исследований трудно окончательно заявить, что состояние кожи вызвало состояние стресса или наоборот. Во многих отношениях это феномен курицы и яйца. Неужели стресс сам по себе вызывает ухудшение состояния прыщей? Или обострение кожных болезней случается потому, что у человека стресс, он не принимает нужных лекарств и менее прилежен? Люди могут не замечать свои поведенческие изменения, потому что они расстроены.
Соблюдение пациентом режима или точность, с которой он следует указаниям врача, является серьезной проблемой в медицине. Сложности возрастают, когда пациент находится в состоянии стресса или депрессии. Научное исследование показало, что пациенты с депрессией в три раза чаще не соблюдали схемы лечения.
Какими мыслями хотите поделиться по этому поводу?