Эффективность процедуры ЭКО зависит от многих факторов, таких как: возраст супругов; этиология бесплодия; метод подготовки к процедуре ЭКО; уровень подготовки репродуктологов и эмбриологов.
Одним из немаловажных аспектов, связанных с ЭКО, является необходимость предварительного выполнения лапароскопии. Целесообразность данной манипуляции не всегда очевидна, особенно для женщины, желающей как можно скорее получить положительный результат. Ведь ЭКО кажется гарантией неотвратимого успеха! Однако следует помнить о том, что на эффективность программы может напрямую или косвенно влиять целый ряд сопутствующих гинекологических патологий.
Хронический сальпингоофорит. Гидросальпинкс
Основным препятствием для успешного выполнения процедуры ЭКО является хроническое воспаление придатков матки с формированием тяжелого спаечного процесса. В частности, снижает эффективность ЭКО наличие гидросальпинкса.
Данное патологическое состояние нарушает проходимость и перистальтику маточных труб. Нужно отметить, что гидросалпинкс является абсолютным противопоказанием к ЭКО не только из-за присутствия постоянного источника инфекции, но и по причине увеличения риска развития внематочной (трубной) беременности. Кроме того, хроническое воспаление негативно влияет на процесс имплантации и дальнейшее развитие эмбриона, нередко являясь причиной прерывания беременности.
По статистике, шансы на успех ЭКО при наличии гидросальпинкса не превышают 12%.
Наружный генитальный эндометриоз
Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что устранение очагов эндометриоза почти не влияет на успех ЭКО. Однако эта патология влечет за собой развитие тяжелого спаечного процесса в полости малого таза, тем самым затрудняя получение яйцеклеток, необходимых для экстракорпорального оплодотворения.
Таким образом, мы приходим к выводу, что проведение лапароскопии перед ЭКО с целью адгезиолизиса при тяжелом спаечном процессе (в данном случае обусловленном эндометриозом) является необходимым и целесообразным. Оперативное удаление эндометриоидной кисты яичника также оправдано, поскольку нельзя пассивно наблюдать за ее ростом и медленным поглощением здоровой ткани яичника.
Миома матки
Однозначного мнения относительно взаимосвязи между миомой матки и бесплодием не существует, поскольку эта доброкачественная опухоль диагностируется только у 1-2,4% пациенток со сниженной фертильностью. Однако следует помнить о том, что миоматозные узлы (в зависимости от их локализации) могут:
- являться причиной деформации шейки матки, препятствуя передвижению сперматозоидов и переносу эмбрионов в процессе ЭКО;
- препятствовать нормальной проходимости и перистальтике фаллопиевых труб (в том случае, если миома имеет крупные размеры);
- негативно влиять на состояние эндометрия и сократительную активность матки.
Разумеется, необходимость проведения миомэктомии не вызывает сомнений в том случае, если выявляется крупная миома (более 40-50 мм в диаметре), деформирующая полость матки.
Маточная форма бесплодия
Анатомические аномалии и аденомиоз матки, гиперплазия и полипы эндометрия, синехии, миомы и ряд других маточных патологий могут:
- являться непосредственной причиной бесплодия;
- являться симптомами различных заболеваний.
В данном случае «золотым стандартом» диагностики и лечения является гистероскопия, после проведения которой обязательно осуществляется гистологическое исследование пораженных тканей.
В ходе гистероскопии возможно:
- рассечение перегородок и спаек в полости матки;
- удаление полипов эндометрия;
- удаление миоматозных узлов;
- удаление элементов внутриматочных контрацептивов;
- получение образцов ткани для последующего анализа.
Важно помнить о том, что успех ЭКО во многом обусловлен состоянием слизистой оболочки матки, поэтому ее исследование позволяет врачу правильно подготовить эндометрий перед проведением программы.
Подводя итоги
Иногда пациентки не готовы к проведению лапароскопии, поскольку не могут в полной мере оценить целесообразность этой процедуры при подготовке к ЭКО. К сожалению, экономия времени и средств может негативно отразиться на результате программы экстракорпорального оплодотворения. Попросите лечащего врача подробно объяснить вам, каким образом операция поможет повысить шансы на наступление беременности и рождение здорового малыша.