Переходные состояния новорожденных. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Душевное спокойствие женщины – это важная составляющая не только успешного развития плода, но и полноценного грудного вскармливания. Лишний раз тревожиться ей ни к чему. Однако повод для беспокойства среди неосведомленных матерей может наступить с первых же дней после рождения ребенка. Все дело в том, что в это время случаются переходные состояния новорожденных, которых нельзя избежать в силу физиологических особенностей пока еще неокрепшего организма.

В связи с этим всем женщинам необходимо знать, какие изменения происходят с их ребенком в течение первых дней после его появления на свет. Это позволит избежать ненужной паники, да и самообразование лишний раз не помешает.

О чем, собственно, идет речь?

На языке медицины это зовется транзиторными состояниями, их насчитывается несколько. Их появление обусловлено процессом приспособления родившегося ребенка к новым условиям существования. А они здесь совершено иные, нежели в утробе матери: гравитация, разнообразные раздражители (зрительные, тактильные, акустические).

Родившимся детям необходимо привыкнуть к новому способу дыхания (легочному), теперь и питательные вещества придется получать по-другому (пищеварение). Процедура приспособления к новому существованию затрагивает практически все органы и системы организма. Такой перестройки не избежать, поскольку данный механизм заложен самой природой, необходимо лишь подождать определенный промежуток времени, чтобы дать совсем юному организму привыкнуть к новому окружению.

Обычно в течение первых дней жизни транзиторные состояния новорожденных (иначе они еще именуются временными, переходными, пограничными) проходят бесследно. В то же время ни в коем случае не следует оставлять их без внимания, наоборот, необходимо наблюдать за своим ребенком и при появлении негативных симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Пограничными такие состояния зовутся не случайно, и дело не только в том, что они проявляются на границе двух самых важных периодов в жизни человека (внутри- и внеутробный). Дело в том, что при определенных обстоятельствах нельзя исключить вероятность патологических состояний, включая развитие ряда заболеваний. Нередко этому способствует рождение недоношенных детей либо с малым индексом массы тела, а также под влиянием прочих факторов.

Шкала Апгар

Американский врач-анестезиолог в акушерстве Вирджиния Апгар в 1952 году разработала шкалу оценки состояния новорожденного. Методика получила название по имени ее автора. Для оценки используются 5 главных признаков, а оценка ставится в зависимости от их степени выраженности. То есть 0 баллов присваивается при отсутствии активности, рефлексов и т. д., 1 балл – признаки выражены слабо, а 2 балла являются отличным результатом.

Сами признаки:

• Работа сердца – данный орган у новорожденных при нормальных условиях совершает 130-140 ударов в минуту. Исходя из этого, если частота сердцебиения составляет более 100, то присваивается значение – 2 балла, иначе единица. В случае отсутствия пульса – 0. На функциональность сердца влияет недостаток кислорода в течение внутриутробного периода либо непосредственно при родах.
• Дыхание новорожденного – здоровый малыш за одну минуту совершает от 40 до 45 дыхательных движений. Это тоже соответствует 2 баллам. Обычно при этом раздается самый первый громкий крик, что соответствует норме. Единица присваивается в случае, когда крик больше напоминает стон, а само дыхание медленное и нерегулярное. Как можно понять, при отсутствии дыхания и крика – 0 баллов.
• Мышечный тонус – если голова приведена к груди, руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а голова слегка запрокинута в позиции на боку, то в этом случае ставится высокая оценка – 2 балла. Это свидетельствует о повышенном тонусе мышц-сгибателей. 1 балл присваивается в той ситуации, когда ножки и ручки согнуты незначительно, причем движения малыш совершает медленно и редко. Отсутствие активности – 0 баллов.
• Рефлексы – первый громкий крик, за которым следует вдох, сосательные и глотательные рефлексы говорит о том, что с ребенком все в порядке (2 балла). Если же они совершаются едва заметно и неуверенно – 1 балл. А если их и вовсе нет – 0 баллов.
• Цвет кожи – у здоровых новорожденных оттенок от бледного до розового. При этом в 2 балла оценивается розовый цвет, если ручки и ножки синеватые, то присваивается 1 балл, а при полностью бледной либо синюшней коже ставится 0.

Собственно, таким образом и происходит оценка новорожденного по шкале Апгар, чем занимаются акушеры, пока мама приходит в себя, отдыхая после родов. Пользу данной шкалы трудно недооценить, она была разработана для медицинского персонала с той целью, чтобы определить, какие дети нуждаются в пристальном присмотре. То есть, если малыш получает 5 балов, необходимость в этом присутствует, а вот дети с показателями 7-10 балов полностью здоровы.

Периодичность проведения оценки и результативность

Для определения состояния ребенка оценка согласно шкале Апгар проводится три раза. Впервые это делается через 60 секунд после рождения малыша. Второй раз – спустя 10-15 минут. И последний раз состояние оценивается через 120 минут после появления ребенка на свет. Как именно это происходит и какие факторы исследуются, было описано выше. Теперь же можно сделать определенные выводы.

Если малыши набирают меньше 4 баллов, требуется срочное вмешательство со стороны медицинского персонала с целью оказания первой неотложной помощи. Если она будет оказана своевременно, опасности уже не будет и в будущем можно избежать проблем со здоровьем.

Оценка новорожденного по шкале Апгар от 4 до 6 баллов говорит об удовлетворительном состоянии ребенка. В то же время может возникнуть необходимость в реанимационных процедурах.

Детям, «набравшим» от 7 до 10 балов, уже ничего не угрожает. Необходимость в дополнительном уходе, а также каком-либо вмешательстве врачей также обычно отсутствует. Самый высокий результат (10 баллов) наблюдается в крайне редких случаях.

Индивидуумы

Стоит заметить, что оценивание по шкале Апгар не следует расценивать как приговор, и уж точно это не является диагнозом. Этими цифрами оперирует медицинский персонал с целью оценки состояния ребенка в конкретный момент времени – то есть сразу после его появления на свет. Шкалу Апгар ни в коем случае нельзя использовать для дальнейшего прогноза, она не служит ориентиром в отношении детского здоровья.

Но, несмотря на широкое применение данного метода, он довольно субъективен. Каждый малыш отличается сугубо своей индивидуальностью, и тот ребенок, который в первые минуты жизни набрал минимальное количество баллов, через несколько месяцев по развитию может обогнать товарищей с более высоким результатом (8-10 баллов).

Данный факт доказан исследованиями, которые показывают отсутствие связи между низким результатом по шкале Апгар и дальнейшим развитием малышей. В связи с этим, родителям не стоит впадать в панику, обнаружив низкий уровень баллов, поскольку это не окончательная оценка.

Транзиторные состояния новорожденных, или Путешествие на другие планеты

Процесс рождения для ребенка сопоставим с путешествием на другую планету: после перенесенных перегрузок и кислородного голодания во время перелета человек оказывается в условиях, существенно отличных от первичных. Атмосфера другая, присутствуют силы гравитации, а также такие параметры, как температура, влажность, излучение.

При родах малыш испытывает стресс за стрессом. В этот период в неокрепшем организме происходит выработка различных гормонов в большом количестве, что позволяет за короткое время привыкнуть к новому окружению. И обычно на это уходит первые 7 дней, но в ряде случаев это может затянуться на 3-4 недели. И как только ребенок приспособится к новым условиям жизни вне матки, он уже перестает считаться новорожденным. Какие же именно изменения происходят в течение первых часов жизни ребенка или дней, недель? Об этом как раз далее.

Изменение массы тела

На протяжении первых суток после рождения все дети теряют 10 % от своего веса, о чем могут догадываться не все родители. Причем это не зависит от его размеров и срока, на котором родился ребенок. Главным образом это обусловлено реакцией на стресс: в организме обмен веществ запускается в усиленном режиме. Активно выводится большое количество жидкости, а основной источник появится вместе с материнским молоком.

Еще в утробе матери организм делает «запасы», которые в этот момент и начинают расходоваться. К 10-му дню после рождения ребенок полностью компенсирует вес, а в отношении недоношенных детей это время увеличивается на 4 дня. И как можно понять, поводов для беспокойства здесь нет.

Но, если снижение массы не наблюдается, это говорит о задержке жидкости в организме. В свою очередь, это указывает на заболевание мочеполовой системы. При таком обороте требуется постоянный медицинский контроль.

Дыхание новорожденного

Стоит также несколько слов сказать про сам процесс дыхания у грудничков. Частота в первые часы или сутки (в редких случаях 2 дней) довольно высокая – малыш способен совершать более 60 дыхательных движений в течение минуты. При этом за одно движение считается вдох-выдох.

Такая особенность именуется транзиторной гипервентиляцией, что позволяет адаптироваться к новым условиям. При этом за каждую минуту через легкие пропускается намного больший объем воздуха, чем в последующие месяцы и годы жизни ребенка.

Такая высокая частота обусловлена необходимостью как можно скорее избавиться от скоплений вредного углекислого газа. У большинства детей данный процесс занимает несколько часов, после чего частота замедляется до 40-46 движений в минуту. Для сравнения взрослые совершают не более 18-19 дыхательных движений.

В то же время такое интенсивное дыхание поверхностно, и обмен веществ происходит стремительно. В этом случае возникает большая потребность в кислороде. Дефицит глубины дыхания с легкостью компенсируется повышением его частоты.

Но какой он — первый вдох новорожденного? Движения довольно специфичны: малыш вдыхает очень глубоко, а выдыхает медленно, с затруднением. Среди медиков это зовется гаспингом (от англ. слова Gasp – «ловить воздух, задыхаться»). Так продолжается в течение первого получаса.

При глубоком вдохе происходит расправление легких, но в ходе медленного выдоха они не спадаются. В то же время те участки дыхательных органов, которые освободились от фетальной жидкости во время родов, заполняются воздухом. Потом стремительно ворвавшийся новый поток расправляет легкие.

Тепловой обмен

В утробе матери ребенок развивался в условиях постоянной температуры (примерно 38 °C), и необходимости самостоятельно поддерживать этот режим не было. После рождения все кардинально меняется: круг кровообращения перестраивается, и запускаются механизмы терморегуляции, но в силу незрелости происходят сбои в их работе. Такое транзиторное, пограничное состояние проявляется увеличением температуры тела, причем показатель в 37 °C является нормой.

Терморегуляция осуществляется посредством потовых желез и кровеносных сосудов, которые расположены ближе к поверхности кожи. Для грудных детей оптимальной температурой в помещении, где он находится, считается 22 °C. Иногда могут быть другие показатели, поэтому их следует подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Криз гормонального происхождения

Материнские гормоны продолжают оказывать свое влияние даже после рождения малыша, что на медицинском языке зовется гормональным кризом. Это могут быть следующие проявления:

• Мастит. Возникает у детей обоего пола, но чаще можно заметить у девочек. Характерный признак – это припухлость молочных желез с выделением небольшого количества молозива. Не следует пытаться выдавить жидкость, поскольку ребенку это доставит боль и существенный дискомфорт. Продолжительность такого переходного состояния новорожденных примерно 2-3 недели, после чего мастит самостоятельно проходит. Однако может возникнуть его патологическая форма, которая сопровождается болезненностью молочных желез, а также повышается температура тела.
• Набухание половых органов.
• Среди новорожденных девочек могут быть выделения, напоминающие менструации. В норме их объем не более одной чайной ложки и продолжаются они, как обычно, то есть на протяжении 3-5 дней.
• Транзиторный вульвовагинит. Иногда в течение первых нескольких недель у маленьких девочек можно обнаружить обильные слизистых выделения из половых путей. Но при этом состояние детей удовлетворительное, воспалений нет, и ведут они себя спокойно.

Кризис половой системы ребенка не должен вызывать у родителей поводов для беспокойства. Спустя несколько недель ситуация пройдет самостоятельно.

Изменение кожного покрова

От воздействия внешних факторов все внутренние органы защищает кожный покров, который выполняет множество полезных функций. И помимо формирования сигналов для выделительной и нервной системы, в ходе адаптации новорожденного к внеутробной жизни подключаются механизмы терморегуляции, в чем кожа принимает активное участие.

Сразу после рождения ребенка могут наблюдаться разные транзиторные состояния:

• Спустя 6-12 часов после появления ребенка на свет можно наблюдать покраснение эпидермиса. Это явление также является особенностью физиологии и связано с адаптацией кожного покрова к воздействию воздуха. Самостоятельно все проходит в течение недели.
• Через 1,5 недели после родов у недоношенных детей можно наблюдать сильное шелушение. В целях улучшения общего состояние кожного покрова рекомендуется проводить протирания с использованием миндального масла.
• Токсическая эритема – это небольшие пятнышки величиной с крохотную монету серого либо желтого оттенка. Зачастую они локализуются посреди грудной клетки, также их можно встретить вокруг суставов или на самих конечностях. Через два дня от нее не останется и следа. Наличие таких пятен не оказывает влияния на состояние здоровья ребенка, но может возникнуть зуд. В связи с этим одежду ребенка следует подбирать из мягкого материала, и она должна быть свободной.
• Милии. Когда рождается ребенок, у него могут быть обнаружены эти сальные кисты, внешне схожи с юношескими прыщами, у которых есть белая головка. Причина их появления связана с недостаточным развитием сальных протоков. Но через некоторое время ситуация исправится, а потому лечения в этом случае не требуется. Но при воспалении кожи вокруг милий, врач назначит специальные средства для обработки кожного покрова.
• «Синяки» – пятна синего цвета тоже могут появиться у ребенка после его рождения, что внешне походит на синяки. Такое явления в 90 % случаев встречается среди новорожденных азиатской либо индейской расы. Среди светловолосых и голубоглазых малышей такое проявление встречается крайне редко.
• «Пятна аиста». После рождения ребенка может появиться оранжево-розовая пятнистость на лбу, веках либо затылке. В течение первого года жизни они светлеют, а заметить их можно только при плаче ребенка.

А при наличии проблем с пищеварением негативный отпечаток также сказывается и на коже.

Желтуха физиологического происхождения

Желтизна кожного покрова может являться чистой воды физиологией новорожденных, что связано с массивным распадом эритроцитов. В результате этого процесса образуется слишком много билирубина. И в зависимости от этого кожа может быть от светло-лимонного до оранжевого цвета. Причем кроха начинает желтеть с головы, потом окрашивается все тело. Определить степень желтизны можно лишь при дневном свете.

Транзиторная желтуха не является самостоятельным заболеванием. Так происходит по вполне понятной причине: детская печень пока еще до конца не сформирована, чтобы выполнять свои обязанности. Но через определенный промежуток времени орган начнет вырабатывать ферменты в необходимом количестве, и ситуация приходит в норму.

У здорового новорожденного ребенка физиологические пограничные состояния желтухи следующие:

• Появляется на 2-е или 3-и сутки жизни малыша, к 4-5-му дню достигает максимального проявления, но ко 2-3-й неделе явление бесследно исчезает.
• Общее состояние ребенка удовлетворительное.
• Уровень билирубина находится в пределах 180 мкмоль/л.

Патологическое состояние проявляется немного иначе:

• Может возникнуть у ребенка в первый же день после рождения.
• Явление держится более 2-3 недель.
• Концентрация билирубина слишком высокая – больше, чем 180 мкмоль/л.
• Голени также окрашиваются в желтый оттенок.

Необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту, если у ребенка желтеют ладони и стопы, его общее состояние изменяется в худшую сторону (вялость, долгий сон, скудный стул, отеки, осиплость голоса).

Также должны насторожить и такие ситуации: отказ от приема пищи, даже если малыш испытывает голод, обесцвеченный стул. В случае патологического состояния желтухи, требуется обязательный курс лечения, и ребенок должен находиться под медицинским наблюдением.

Слабая иммунная система

Новорожденные в первые дни уязвимы перед любыми инфекционными возбудителями. Кожный барьер еще до конца не развит, слизистая оболочка функционирует неправильным образом. В ходе продвижения по родовым путям в организм попадают различные микроорганизмы, которые впоследствии формируют иммунитет детского организма. В это время существует риск заболеть даже при контакте со здоровым человеком. По этой причине, пока не пройдет данное переходное состояние новорожденного, стоит ограничить количество людей вокруг него.

После рождения ребенка остается пупочная рана. Родителям стоит уделять этой зоне повышенное внимание, проводя должную гигиену. В противном случае через поврежденные ткани может попасть инфекция. При этом следует проводить обработку как самой раны, так и поверхность кожи вокруг нее. Но, если имеет место воспаление, стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Мочевая кислота

В течение первых дней после рождения ребенка на пеленках либо памперсе можно обнаружить желтые либо кирпичного оттенка пятна. Это свидетельствует о наличии в почечных лоханках кристаллов солей мочевой кислоты. Это явления связано с уменьшением объема мочи на фоне увеличения ее концентрации. Если такое состояние длится более 24 часов, следует допаивать ребенка водой.

Диспепсия

Каждый ребенок рождается с полностью стерильным желудком и кишечником. Необходимая флора будет создана в ходе контакта с родителями и прочими людьми. Но не во всех случаях ситуация складывается в нужном направлении. В кишечнике проходит борьба между разными классами микроорганизмов за свое место. Даже в материнском организме присутствует немало патогенных бактерий, способных вызвать инфекцию. Но заболеть могут в основном те дети, которые родились раньше положенного срока либо с малым весом.

В первые сутки жизни малышей беспокоит расстройство стула, что является свидетельством того, что начинается выработка ферментов и работа желчного пузыря. При этом процесс этот у всех детей происходит в строго определенном порядке. То есть сначала это меконий, а спустя несколько дней кал окрашивается в темно-зеленый оттенок.

В переходный период стул из зеленого цвета переходит в желтый окрас. Иногда в нем может присутствовать слизь или остатки непереваренного молока. Все приходит в норму лишь к завершению первого месяца жизни.

В заключение

Как можно заметить, избежать переходных состояний у новорожденных невозможно, хотя бы по той простой причине, что это заложено самой матушкой природой. Некоторые из них можно заметить еще в родильном доме, а другие будут проявляться уже спустя пару недель.

В любом случае они проходят самостоятельно, не оказывают на ребенка отрицательного воздействия и не требуют оперативного вмешательства со стороны медицинского персонала. Но в то же время родителям стоит быть начеку и, если имеются какие-либо опасения, обращаться к специалисту за консультацией.